- W praktyce chirurgicznej kładzie się coraz większy nacisk na szybkość operacji, co może oznaczać, że potencjalne możliwości optymalizacji pacjentów przed operacją są pomijane.1
- Pomimo istnienia wytycznych, nadal występują błędne przekonania dotyczące częstości występowania, konsekwencji, diagnozowania i leczenia niedokrwistości i niedoboru żelaza u dorosłych pacjentów chirurgicznych.1
- W celu wyeliminowania błędnych przekonań i zapewnienia praktycznych wskazówek dotyczących wprowadzania tych wytycznych do praktyki klinicznej, grupa kluczowych liderów opinii z całej Europy* opublikowała międzynarodowy konsensus. W ramach tego konsensusu eksperci przedstawiają szereg najlepszych praktyk i opartych na dowodach stwierdzeń oraz schematów postępowania dotyczących optymalnej opieki nad pacjentem w okresie przed-, około- i pooperacyjnym.1
Niniejszy konsensus zapewnia eksperckie, niezależne, zbiorowe wytyczne i praktyczną ścieżkę kliniczną leczenia okołooperacyjnego niedoboru żelaza i niedokrwistości u dorosłych pacjentów chirurgicznych.1
Rozpoznanie niedoboru żelaza u pacjentów zakwalifikowanych do zabiegu chirurgicznego
- Niedokrwistość przedoperacyjna jest uznawana za związaną ze zwiększoną zachorowalnością, śmiertelnością i potrzebą transfuzji po operacji.2 Nieskorygowana niedokrwistość przedoperacyjna jest zatem czynnikiem ryzyka dla niekorzystnych wyników pooperacyjnych.1
- Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza może zmniejszyć zapotrzebowanie na transfuzję krwi i długość pobytu w szpitalu.1
- Zgodnie z międzynarodowym konsensusem lekarze powinni rozważyć niedokrwistość przedoperacyjną i niedobór żelaza jako wskazanie do opieki okołooperacyjnej z suplementacją żelaza.1
Obecność niedokrwistości powinna być badana we wszystkich procedurach chirurgicznych, w których spodziewana jest umiarkowana do wysokiej utrata krwi (>500 ml)1
Stężenie ferrytyny w surowicy <30 μg/l jest najbardziej czułym (92%) i specyficznym (98%) progiem odcięcia dla identyfikacji bezwzględnego niedoboru żelaza1
W przypadku leczenia niedokrwistości przed operacją, progowe stężenie hemoglobiny wywołujące potrzebę leczenia powinno wynosić <130 g/l u obu płci, aby zminimalizować ryzyko niekorzystnych wyników związanych z transfuzją
Przedoperacyjne leczenie niedoboru żelaza i niedokrwistości z niedoboru żelaza
- Leczenie niedoboru żelaza i niedokrwistości z niedoboru żelaza należy rozpocząć jak najwcześniej w okresie przedoperacyjnym.
- Żelazo dożylne jest uważane za skuteczne i dobrze tolerowane i powinno być stosowane jako terapia pierwszego rzutu u pacjentów, którzy nie reagują na żelazo doustne lub nie są w stanie go tolerować.
- Dożylne podawanie żelaza jest zalecane, jeśli operacja jest planowana w okresie <6 tygodni po zdiagnozowaniu niedoboru żelaza.
- Dożylne podanie żelaza na 1 dzień przed lub nawet w dniu operacji może poprawić pooperacyjną regenerację hemoglobiny, nawet u pacjentów z niedoborem żelaza bez niedokrwistości.
Schemat postępowania u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza
Schemat postępowania u pacjentów z niedoborem żelaza bez niedokrwistości
Diagnostyka i leczenie niedokrwistości okołooperacyjnej u pacjentów chirurgicznych
CRP – białko C-reaktywne; Hb – hemoglobina; TSAT – wysycenie transferyny
*Aby umożliwić spotkanie panelu ekspertów, firma Pharmacosmos zapewniła wsparcie logistyczne i finansowe. Firma Pharmacosmos nie miała wpływu na treść publikacji.
Link do publikacji: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27996086/
Referencje:
- Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233-247. doi:10.1111/anae.13773
- Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(6):332-395. doi:10.1097/EJA.0000000000000630
